FORMULARIO POSTULACIÓN AYUDA ECONÓMICA / APPLICATION FOR ECONOMICAL SUPPORT FORM
Responda a todas las preguntas de la forma más completa posible. Respond to all applicable datas as completely as possible


ACTIVIDAD EN LA QUE PARTICIPARÁ / ACTIVITY


País - Ciudad / country - city
 Fecha (desde-a)/From to
 Datos viaje (salida/llegada)/Travel info.(departure/arrival)
Plan de Trabajo / Plann of work

1.- DATOS PERSONALES/PERSONAL DATA


Apellido(s)/Last name(s)

Fecha de nacimiento/Date of birth
Nombre/First name

 Nacionalidad/Nationality
Dirección actual/Current address

 País de residencia/Country of residence
Ciudad/City
 Estado/State
Correo Electrónico/E-mail
 Telefono/Telephone

2.- EDUCACIÓN/EDUCATION
a) Universitaria/University


Institución/Institution
 Ciudad-País/City-Country
 Fecha/Date
 Título Recibido/Degree Received
Institución/Institution Ciudad-País/City-Country
 Fecha/Date
 Título Recibido/Degree Received
Institución/Institution Ciudad-País/City-Country Fecha/Date Título Recibido/Degree Received

* En caso de estudiantes de postgrado, su orientador deberá ingresar sus recomendaciones/if you are postgrade student you need a letter of recommendation from your adviser teacher
Recomendaciones/Recommendations

3.- CARGOS PROFESIONALES O TÉCNICOS DESEMPEÑADOS/PROFESSIONAL OR TECHNICAL POSITION HELD

Cargo actual/Present position Institución/Institution Ciudad-Pais/City and country Fecha/Date
Cargo anterior/Former position Institución/Institution Ciudad-País/City and country Fecha/Date

4.- PUBLICACIONES/PUBLICATION (últimos cinco años/last five years)

5.- ¿ HA SIDO FAVORECIDO ANTES POR UMALCA ? /¿ HAVE YOU BEEN SUPPORTED FROM UMALCA BEFORE?
¿CUANDO?/¿WHEN? (Fecha/Date)